膝骨性关节炎是一种以关节软骨变形、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。病变可累及全身任一关节,其中以膝关节最为多发。膝骨性关节炎好发于老年人,是骨科的一种常见病及多发病,会严重影响患者关节功能活动,降低患者生活质量,增加社会负担。发达国家国家对膝骨性关节炎的发病率已有较多的流行病学研究,而我国因幅员辽阔,不同地区的社会经济情况、生活生产方式、医疗条件及生活环境存在较大差别。目前关于膝骨性关节炎的病因尚不明确,可能与遗传因素、年龄、性别有关。膝骨性关节炎的发生是力学及生物学环境的改变共同作用造成的。生物学方面是由于软骨细胞、软骨细胞外基质以及软骨下骨三者的合成及分解失衡的结果。力学方面则多是膝关节本身的畸形造成下肢力线不良,导致关节内的负重应力分布发生改变,致使膝关节单侧间室长期负重增加,软骨表面出现隙性磨损、糜烂,逐步形成溃疡,同时由于膝关节屈伸活动,软骨表面受到反复摩擦,软骨细胞遭到进一步破坏,造成软骨下骨显露、骨赘形成,最终出现关节挛缩畸形。内侧间室的压力主要作用在胫股关节软骨面,而外侧间室的压力则主要作用于于半月板。而软骨细胞对力的缓冲作用远小于半月板,故内侧间室软骨更易受损,出现骨关节炎。人工全膝关节置换术在我国每年就有 100-150 万严重膝骨性关节炎患者需要进行人工关节置换。人工关节置换最常见的术式为全膝关节置换术和单髁膝关节置换术。人工全膝关节置换术作为治疗中晚期膝骨性关节炎的最后一道防线,最早开始于1968年,被认为是医学史上最成功的术式之一,根据健康质量研究机构的统计,美国每年实施超过60万例人工全膝关节置换术。但人工全膝关节置换术并不是对所有中、晚期膝骨性关节炎的患者都适用。根据 外国学者Jacobs、Riddle等的统计发现,人工全膝关节置换术后仍有 20%的不满意度。而对手术不满意的人群多见于年轻且 膝骨性关节炎 症状较轻的患者。不满意主要来自于手术代价大,术后疼痛改善不明显且活动度受限未达到期望等。由此可见对于中晚期 膝骨性关节炎 患者笼统的进行 人工全膝关节置换术,不仅影响了预后也降低了患者的满意度。人工全膝关节置换术的目标是功能性重建:把所有患者的膝关节都做成统一的力线和平衡,让患者的软组织去适应假体,通过牺牲交叉韧带和固有的软组织张力,来适应“假体的形态”和“引导性”运动,失去了固有的运动学和本体感觉。很多 膝骨性关节炎 患者病变仅局限在内侧间室,而外侧间室及髌股关节间室则相对完好。对于单间室骨关节的患者进行 人工全膝关节置换术 就显得得不偿失。于是根据前内侧骨关节炎理论,有学者提出了 人工单髁关节置换术。人工单髁关节置换术人工单髁关节置换术这一术式,开始于上个世纪 70 年代,其原理是通过单髁假体置换退变受损的的关节间室表面,从而达到缓解疼痛的目的。由于假体设计不完善、病人选择不合适、手术技术要求高等问题,早期人工单髁关节置换术临床随访效果不佳,失败率较高。但近 20余年单髁置换有了很大发展,不仅假体设计改良更加符合膝关节生物动力学,而且手术技术更为成熟,手术量快速增长,临床结果也得到了改善。人工单髁关节置换术相较于人工全膝关节置换术 可以保留更多的骨量,不需要切断交叉韧带本体感觉更好。但人工单髁关节置换术适应症较窄。选择好适应症,可以达到一个良好的治疗效果。胫骨高位截骨术胫骨高位截骨术是最早报道于上世纪 60 年代,以 Coventry 描述的胫骨外侧闭合楔形截骨经典手术方式,到后期又发展出胫骨内侧开放楔形截骨、拱顶截骨以及单侧牵引成骨内侧开放楔形截骨等术式。不论手术具体方式如何改进,胫骨高位截骨术的原理始终是通过矫正患者下肢力线,将负重位点从内侧间室转移至外侧间室,从而达到缓解疼痛的目的,避免患侧间室骨关节炎进一步恶化。胫骨高位截骨术可以纠正下肢力线不良,既能保持人自身关节的完整,又能缓解疼痛等症状,同时减少对软组织的破坏,保持膝关节的稳定性及活动度,提高患者的生活质量。这也正是“保膝”的初衷所在。与 人工单髁关节置换术 相比,胫骨高位截骨术 因“保膝”所带来的优势已得到验证。韩国学者Kim通过对胫骨高位截骨术患者长达20年的随访发现,超过80%的胫骨高位截骨术后的患者,膝骨性关节炎症状完全缓解不需要人工全膝关节置换术。因此他认为胫骨高位截骨术完全可以作为一种治疗骨关节炎的手段,而这在轻、中度患者的治疗方式选择上显的更为重要胫骨高位截骨术为后期人工全膝关节置换术赢得了时间,同时对于不适合早期关节置换、存在内翻畸形的年轻患者提出了针对性治疗方案。然而多中心之间胫骨高位截骨术随访结果波动很大在骨关节炎尚未累及外侧间室,胫骨高位截骨术可以通过改变下肢力线纠正胫骨内翻,显著降低内侧间室压力,为内侧关节软骨及半月板自我修复创造环境,达到缓解疼痛、炎症等症状的目的。有研究表明胫骨高位截骨术不但能阻止关节软骨进一步退变,还可以促进损伤的关节面的自我修复。自上世纪 60 年代 Coventry 率先提出高位胫骨截骨术以来,胫骨高位截骨术应用于临床已经走过60年的发展历史。其中以胫骨外侧闭合楔形截骨为经典手术方式,到后期发展出来胫骨内侧开放楔形截骨等。但因为早期的胫骨高位截骨术临床结果不确切并发症多,逐渐被人工膝关节置换术所取代,淡出了人们的视野。近些年大量的文献报导及临床实践促进了胫骨高位截骨术理论和技术的发展,人们对胫骨高位截骨术的理解及应用也有了长足的进步,随着保膝及阶梯治疗观念的提出,胫骨高位截骨术再一次走进了我们的视野,成了微创治疗膝关节骨关节炎的法宝。
概述提起关节炎,大家并不陌生,关节不舒服,不用找医生,周围的人都会告诉你,你是关节炎吧?所谓关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病,种类很多,有骨性的、有类风湿性的等等,发生在膝关节的骨质退化性的改变引起一系列的症状的疾病叫膝骨关节炎。这种疾病很常见,女性比男性更容易发生膝骨性关节炎。有朋友经常问:是不是老人年轻的时候苦下的?有一定关系,但并不绝对,有些农村的老年人,苦了一辈子,关节也很好,有些城里养尊处优的人,关节也不好。当然,下过苦的人关节退化的要比没下过苦的人多一些。我认为,有很大因素和遗传、体质、生活环境都有很大关系。还有朋友说:是不是和年龄有关系呢?老年人是不是更容易得呢?怎么说呢,膝骨性关节炎是一种退行性疾病,也就是说,人老了,关节也老了。但是,一定是这样吗?有些人50岁了,关节退变的程度比80岁的还要厉害,有些人80岁了,关节比50岁的还好,谁能说得清楚呢!所以不能一概而论。我认为,退行性疾病很大程度上取决于人的基因,我们从先人那里继承的基因,影响着我们的健康,其次的原因,像媒体上说的那样,如生活环境、生活习惯、生活心态、就医资源等等吧。所以,如果我们关节不好了,关节开始退变了,开始疼痛了,也别害怕,及时就医,正确的治疗与科学的生活,会延缓关节的退变。如果,很不幸,我们的关节已经退变的无可救药,让我们的生活痛苦不堪,也别恐惧,现代的高超医学,会很好的提高我们的生活品质。下来我就来聊一聊治疗。膝骨性关节炎(早期)膝骨性关节炎都有很漫长的病史。如果有人说自己关节原来都好好的,就是这几天特别疼,疼的走不了路,下不了床,那他一定不是膝骨性关节炎。膝骨性关节炎的疼痛都是从一点一点,日积月累的发展过来的,不可能一下子疼成这样。多数患者在四五十岁时候开始出现关节的退变,表现出膝关节内侧有一点疼痛,上下楼有点疼痛,有时候疼痛,有时候就好了,还经常怕凉,关节热敷一下就觉得很舒服。关节活动都很正常,有些人选择就医,有些人硬抗,自己也觉得没什么大不了的。这是膝骨性关节最早期的一种表现。这时候的治疗,我们主要以宣教和预防为主。关节保暖、避免重体力劳动或者剧烈的体育锻炼。这里,我要多说几句,经常有人要问,“现在我的关节有问题了,我是不是应该加强锻炼啊?因为俗话说生命在于运动”。其实不然,任何事过犹不及,关节不好的人不是不能运动,要适量运动,不能刻意的去加强训练。有位朋友来找我,膝骨性关节炎早期的患者,认为要多锻炼,一天做几百下深蹲起,其结果可想而知,得了膝关节滑膜炎,肿得和面包似的。怎么样才是一个科学的锻炼方法呢?我向大家介绍一种方法,叫“股四头肌的收缩锻炼”,就是坐在椅子上,屁股向前,坐在椅子边上就行,把腿伸直,脚后跟着地,脚趾头朝上,腿不动,大腿用劲绷住,然和防缩,再绷,再放松,循环去锻炼,以髌骨(膝盖骨、波膝盖)上下移动为宜。一次可以做几十次。为什么要做股四头肌锻炼呢?有什么好处呢?这样说吧,关节之所以能够活动,是因为骨头没有长成一个整体,如果长死,自然也就动不了。骨与骨之间就是靠肌肉、肌腱、韧带来约束并进行活动的。股四头肌在伸膝过程中发挥着巨大的作用。股四头肌强大了,对膝关节有一定的保护作用,能让膝关节的骨性结构在正常的轨迹中运动,维持膝关节的稳定。所以,如果股四头肌的力量减弱了,对膝关节失去一个约束力,膝关节便会失去稳定性,使得膝关节的骨性结构偏离运动轨迹,反复摩擦,产生骨赘,也就是老百姓叫的“骨刺、骨质增生”,从而加速软骨的退变。因此股四头收缩锻炼对膝骨性关节炎早期有着很好的预防和治疗的作用。对于膝骨性关节炎的患者,早期推荐用药:1、硫酸氨基葡萄片和关节腔注射玻璃酸钠。硫酸氨基葡萄的活性成分是软骨基质聚多糖链和关节液聚氨基葡萄糖的正常构成成份,可以刺激软骨细胞合成生理性的聚氨基葡萄糖和蛋白聚糖,刺激滑膜细胞合成透明质酸。此外,它还可以抑制损伤软骨的酶,如胶原酶和磷脂酶A2的活性。因此它还有轻度的抗炎作用。也就是说它对关节软骨有一定促进和保护作用,消除早期的关节炎症。2、玻璃酸钠注射液为关节滑液的主要成分,是软骨基质的成分之一。在关节腔内起润滑作用,可覆盖和保护关节软骨,改善关节挛缩,抑制软骨变性变化表面,改善病理性关节液,增加滴滑功能。对早期膝骨性关节炎有一定作用。(待续)
膝关节骨性关节炎的自我防治在医院常见到这样的病人,蹲下、起来时通常是一手扶着膝盖、一手撑着桌子,甚至需要在别人的搀扶下才能站起来,而且非常疼痛,这通常是膝关节骨性关节炎患者。也就是老百姓说的膝关节长骨刺。骨性关节炎是一种慢性关节疾病,它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活,X线表现关节间隙变窄,软骨下骨质致密,骨小梁断裂,有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形,关节面凹凸不平。关节内软骨剥落,骨质碎裂进入关节,形成关节内游离体。骨性关节炎又叫退行性关节炎,实际并非炎症,主要为退行性变,属关节提前老化,特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老,故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。 据统计,膝关节骨性关节炎的发病率逐年增高。50岁以上的老人有60%患有此病,70岁以上的老人约有80%患有此病。以前,膝关节骨性关节炎一直被认为是老年人特有的疾病,但临床表明,继发性骨关节炎也经常发生在年轻人身上。这种病早期以疼痛为主,后期是疼痛加功能障碍。但此病若加以重视,提前锻炼和预防,就可以减缓甚至阻挡其发展,减少痛苦。关节自我测试 膝关节炎开始没有什么症状,但若出现下列情况,则应前去医院进行检查: 1,下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起,出现疼痛或疼痛加重,其他时间没有或不明显。 2,膝关节晨起有僵硬感,稍活动后减轻。 3,膝关节屈伸时会听到“咔吧,咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。 4,遇寒后膝关节疼痛加重。 5,关节变形,蹲下起不来、起来蹲不下。膝痛的三个原因 膝关节骨性关节炎是所有膝关节病中最多的一种,是年龄增长带来的退化现象,导致滑液分泌过少,韧带肌肉劳损,膝关节长期活动时如同磨盘一样转动互相磨损;又因外受风寒、外伤等,加快其进展速度,使软骨老化形成骨刺,刺激压迫周围的软组织、神经等,产生一系列症状。 表现 1.发病缓慢,多见于中老年肥胖女性,往往有劳累史。 2.膝关节活动时疼痛加重,其特点是初起疼痛为阵发性,后为持续性,劳累及夜间更甚,上下楼梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限,甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动时可有弹响、磨擦音,部分患者关节肿胀,日久可见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛,尤其是下楼时为甚,呈单侧或双侧交替出现,是出现关节肿大,多因骨性肥大造成,也可关节腔积液。出现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。四步治疗法 静蹲:身体先挺直站立,双手自然下垂或叉腰,双脚双膝朝前,双脚脚距30厘米左右。由膝处向下弯曲,呈小半蹲。要静力式蹲稳,大约蹲1分钟—10分钟。每天早晚各做一次。这对膝部是一种综合锻炼,可有效提高中老年人的双膝能力,对中老年膝关节疾病有非常好的治疗和康复作用。老年人在静力蹲时,后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等,以免摔倒。 股四头肌锻炼:先挺直站立,双手自然下垂,双脚双膝朝前,双脚脚距30厘米左右。膝关节呈伸直位,关节不动,绷紧大腿前侧的肌肉(股四头肌)。用力6—10秒、休息10秒,再用力6—10秒、休息10秒,如此做20—30次收缩训练。每天3-4次。或者平卧位,直抬腿上举约30度,每次连续上举30-50次为一组,每天可以做5-10组。这种渐进性抗阻训练可增加肌力,患者在踝关节绑弹性阻力带对抗主动伸膝的力量,逐渐加大阻力,就可逐渐提高股四头肌伸膝的力量。老年人在做大腿绷法练习时,后背要紧靠墙壁或者双手扶牢桌椅等,以免摔倒。 捏通过按摩腿部足部的经络穴位,可以达到活血通络的目的。主要是四个穴位:内膝眼穴、外膝眼穴、委中穴、阴谷穴。膝眼穴位于膝关节两侧,绷紧下肢,用手触摸髌骨下面会发现有内外两个小窝,外侧的形如小牛的鼻孔,叫外膝眼穴,内侧的叫内膝眼穴。针灸书上记载:它可治膝痛、冷痹不仁。委中穴是在众多治疗膝关节骨性关节病的穴位中比较重要的一个。委中是太阳膀胱经的合穴,位于膝关节后侧称做腘窝地方的中央部位。《针灸资生经》中称其可“散寒除湿,通经活络,强健腰膝”。所以,在此处进行治疗可使寒湿之气,通过膀胱经流散而走。阴谷穴是肾经的合穴与委中穴平齐,在腘窝的内侧;阴指内侧,谷指凹陷,阴谷指肾经的精微之气在此会聚,犹如肾经的粮仓,给肾经提供后勤保障。按揉此穴,可以振奋肾经之气,起到补肾养骨的作用。 按摩以上这4个穴位,每日1次,每次5—6分钟,力量不要太大,以稍感酸胀即可。 泡用生姜30g、泽兰30g、红花30g、牛膝30g、三棱20g煎煮30分钟后,兑水至40度左右,放在盆或桶里,浸泡双下肢,并用毛巾蘸药汤外敷在膝盖上,每日1—2次,每次20分钟左右。生姜可引起散寒作用;泽兰利水消肿减少关节内的摩擦;红花活血通经止痛,增加膝关节局部微循环;牛膝、三棱散瘀通络,以治酸软无力之症。生活七注意 1、注意保暖防寒,夏天最好不要被雨浇,冬天外出带护膝。 2、尽量在平地上行走,少爬山或不爬山,非得上下楼梯时,最好用手扶着栏杆,以减少压力。 3、注意走路和劳动姿势,避免长时间下蹲、久站,不要拖着腿走路和劳动。 4、应穿厚、软底有弹性的鞋,女士不要穿高跟鞋。 5、既要避免过量运动,又要适当进行功能锻炼,游泳和散步是最好的运动;其次仰卧起坐、俯卧撑、绷腿的运动也不错。 6、肥胖者应减肥。 7、饮食方面应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白多的食物,如:牛奶、奶制品、黑木耳、鱼虾、牛蹄筋等。常规治疗 1.非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。2.手术治疗(1).膝关节镜下探查清理术 此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术,使患者痛苦小、并发症少,具有恢复快,疗效显著等特点。(2)膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替,是将已磨损破坏的关节面切除,如同装牙套一般,植入人工关节,使其恢复正常平滑的关节面。达到基本正常的关节活动。
老王是一个退休工人,退休后开始就坚持体育锻炼,每天锻炼深蹲500下,每天跑步2小时,1年前开始出现双膝关节疼痛,老王觉得,疼痛应该坚持锻炼,只要意志坚定,一定能够克服疼痛。仍然坚持以前的锻炼。这样又坚持了1年,膝关节疼痛越来越重,近期甚至走平路都一瘸一拐了,疼痛加剧,无法忍受了,才开始想到医院。来我门诊查X片一看,关节间隙明显狭窄,严重的骨关节炎。要解决问题,只能行关节置换手术了......很多人觉得,关节疼痛只有忍痛锻炼才能解决问题。实际上并不是这样。要保护关节,当然是越少运动越好。那种加强运动保护膝关节的建议,都是没有科学依据的,运动过多,反而会适得其反。当然,适当的运动,对身体有好处。但需要达到一个运动和保护关节的平衡。那么,平时我们如何达到这个平衡,保护自己的膝关节呢?一、中老年人保护膝关节应该避免的几个动作:1、深蹲:深蹲会引起关节软骨的磨损,因为在深蹲过程中,膝关节的磨损程度比走平路时严重得多,而且深蹲到底由于膝关节后侧的挤压,内侧半月板后角活动度本身就差,容易将内侧半月板后角挤压损伤。因此,不建议长期的深蹲锻炼。2、上下楼梯或者登山:上下楼或者登山时,容易引起髌股关节的磨损,而且上下楼或者登山时,膝关节的旋转容易导致半月板损伤,详细可见袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”有关半月板损伤的文章。再者扭伤也易导致韧带等其他软组织损伤。3、太极拳中的半蹲旋转动作:很多人喜欢打太极拳,太极拳确实能够达到强身健体的效果。但其中有一个动作,就是半蹲旋转的动作,对膝关节损伤非常大。不仅容易对髌股关节损伤巨大,这个动作也是容易引起半月板损伤的动作。因此,中老年人不建议做这个动作。4、蹲马步:练习蹲马步容易造成髌股关节软骨损伤,半蹲的时候髌股关节的应力是平时的3倍,所以容易引起髌股关节的磨损。疼痛也会引起反应性滑膜增生,从而更加重疼痛。因此,这个锻炼对于中老年人也不适合。5、急停急转的运动:如踢足球、打篮球、打乒乓球、打羽毛球等等,由于中老年人的膝关节本身有退变,半月板也会有部分变性,容易引起关节退变的加重和半月板损伤。6、抗阻伸膝:很多中老年人喜欢去健身房做一些力量锻炼,比如膝关节的抗阻伸膝运动,这种在健身房有常规的锻炼器械。但这个动作,容易引起髌股关节的磨损加快。所以,对于髌股关节退变的中老年人,也是不建议做的。7、长时间坐:长时间坐着膝关节处于屈曲状态,不利于下肢血脉流通,容易引起下肢肿胀,对于中老年骨关节炎患者,长时间坐着容易引起骨关节炎的加重,滑膜炎的加重,膝关节的僵硬。因此,建议坐的时间一次不要超过1个小时,最好是坐45分钟左右,要站起来适当活动。二、中老年人推荐的体育锻炼1、游泳:游泳能够锻炼全身的肌肉,且由于游泳是非负重的锻炼,对膝关节没有损害。因此是中老年锻炼身体的首选方式。但游泳也并不是没有任何损伤,任何运动,过度了都会起到反作用。游泳时,切忌经常为达到极限而拼命的游泳,应该适度中等速度。还有值得一提的一点是,蛙泳时注意不要用力过猛,因为蛙泳时用力不当,也容易导致半月板损伤。详情我的袁锋好大夫网站或新浪微博“骨科袁锋”发布过蛙泳导致半月板的文章。2、适度跑步:游泳因为受到场地的限制,且很多中老年人不会游泳,所以普及起来比较困难。跑步由于场地方便,小区里、公园里、操场上,随处都可以开展,而且,适当慢跑,对中老年人都能起到强身健体的效果,对膝关节的损伤不大。跑步重在坚持,循序渐进,切忌突然心血来潮运动过量。我门诊就经常碰到此类病人。跑步切忌过度,跑步一般我的建议是每天控制1个小时以内,每次跑步以不引起膝关节不适为度。如果跑步引起膝关节疼痛加重,那建议暂停一段时间。如果经常跑步疼痛,建议来医院就诊。3、骑车:可在空旷的马路上骑车,也可进行小负荷的健身自行车,骑车由于是非负重锻炼,膝关节又能够得到适当运动,因此也是推荐锻炼项目。但骑车也有注意,注意不要在有较陡坡度的路上或者在山路上骑车爬坡,健身房的动感单车可以自行小负荷慢骑,千万不要跟着教练的课程拼命骑,这样也容易损伤膝关节。4、非负重膝关节伸屈活动:坐床沿或者坐在椅子上,使双脚疼痛,进行膝关节的自由伸屈活动,这种活动由于是非负重,对于膝关节无任何损伤,能够加强膝关节的活动,对预防骨关节炎的加重有一定作用。也是我所推荐的一个运动。5、平衡车或者滑板车:平衡车或者滑板车是近年来比较风靡的一种工具,我本人也买了平衡车和滑板车。因为有趣,每天都在小区里玩。平衡车由于需要站在上面,膝关节伸直位,通过下肢的适当调节来达到车子的移动,滑板车需要不断的垫步,对身体锻炼有一定作用,且不伤膝关节。但平衡车或者滑板车有一定风险,千万注意保护自己不要摔跤,它们只是普通工具,不是交通工具,不要在公路上玩。总之,要保护膝关节,尤其是膝关节如果有病变,当然是越少运动越好。但如果不运动不活动,膝关节肌肉会废用性萎缩,也会导致废用性骨质疏松。因此,我个人觉得,所谓保护膝关节,是一个休息和运动的平衡。如何掌握这个平衡很重要。以上仅仅是我的个人心得总结。如有异议,欢迎提出。有其他的我未提及的运动,也可与我探讨。可关注我的微博“骨科袁锋”跟我交流。本文系袁锋医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
人工膝关节能够用多久?目前欧美国家对于膝关节置换术后情况有完善的人工关节登记系统,我国近年也开展了这项工作。从登记系统中的数据来看,虽然人工膝关节的不同部件使用寿命有差别,假体设计也不同,但总体而言,在20年后有90%的患者人工膝关节仍然可以使用。因此,大家对于人工膝关节的寿命不要太过担忧。要知道,随着年龄的增长,身体老化,磨损率会越来越低。国产关节与进口关节有什么区别?目前,市场上的进口关节,历史证明效果都不错。而近年国产关节的制造技术突飞猛进,无论是设计还是材料,基本与进口关节一致。从北京大学第三医院2011年至今的随访发现,使用最新一代的国产关节效果非常好,而且翻修率没有增高。此外,相比进口关节,国产关节在价格上有一定优势。骨质疏松是否会影响人工关节的使用寿命?换了关节后,要补钙吗?许多老年人的骨头质量相对比较差,而人工关节又是依靠骨质进行支撑的。研究表明,骨质松疏患者进行人工膝关节置换后,更容易出现假体松动,进而影响人工关节的使用寿命。因此,骨质疏松患者手术后建议补钙。患有类风湿关节炎等疾病,是否会影响人工关节的使用寿命?研究数据表明,伴有类风湿性关节炎的患者,与患骨性关节炎的患者相比,换完关节后的晚期翻修率是一样的,但是手术后早期的翻修率相对较高。因为类风湿性关节炎属于自身免疫系统疾病,这些患者由于贫血、免疫力低下、长期使用激素等,术后早期发生感染的机率是骨性关节炎患者的三倍。因此,在手术后早期要十分关注类风湿性关节炎的围手术期处理。人工膝关节置换术后,需要减肥来减少对关节的压力吗?之所以会选择进行人工膝关节置换,很多患者就是因为超重导致膝关节压力增加,关节磨损严重。做完手术后,很多患者能够走路,能进行体育锻炼,我们还是建议患者减肥。这就类似一台机器,如果给它的压力比较小,或者更注重保养,那么毫无疑问使用年限也会更长。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。其他相关专题、文章目录 专题:膝关节置换术后康复,要注意什么?1.换了膝关节,能够用多久?2. 换了膝关节,日常生活要注意什么?3. 膝关节置换术后,当心下肢静脉血栓4. 膝关节置换术后,感到疼痛、麻木该怎么办?
骨关节炎 又称退行性骨关节病,是最常见的关节疾病,尤其危害老年人健康,并给社会带来沉重负担。65岁以上人群中骨关节炎的患病率可达50%以上,而在75岁以上人群中,这一数值可达到大约85%。随着世界及我国社会人口老龄化的加速,骨关节炎已越来越成为医患乃至社会关注的焦点话题。什么是 骨关节炎? 通俗地来说,骨关节炎是一种关节老化,就像人老了牙齿会掉、头发会白一样,关节也会随着年龄的增长而发生退变。这种退变主要表现为关节软骨的退化、磨损,进而发生骨质增生(骨赘)、硬化。正常的关节表面覆盖着一层软骨,随着年龄的增长,关节软骨逐渐发生退化、磨损、甚至消失,在X光片上就表现为关节间隙变窄、骨赘、骨质硬化。得了骨关节炎怎么办? 对于早、中期骨关节炎的患者,在保持适当的体重、调整生活方式、进行合理的运动锻炼以及肌力锻炼的同时,针对病情的具体情况可给予不同的治疗:疼痛症状明显的可予以非甾体类抗炎药(NSAIDs)以缓解疼痛;关节肿胀、处于急性期的可予以关节腔内应用少量激素以缓解症状。此外,应用氨基葡萄糖可能对软骨具有一定的保护作用,可能具有减缓骨关节炎进展的作用。玻璃酸钠关节内注射可起到润滑关节的作用,在膝关节骨关节炎患者中可选择性应用。对于存在关节内游离体或半月板损伤,且因此导致的症状明显的患者,可选用关节镜下清理术治疗。对于晚期的患者,疼痛严重或畸形明显且保守治疗无缓解者,可行人工关节置换术以缓解疼痛或矫正畸形,重建关节的功能,目前应用广泛且相关技术成熟的包括膝关节置换术和髋关节置换术。得了骨关节炎是不是要限制活动? 有的人认为,骨关节炎是一种长期的磨损、退化性疾病,因此,得了骨关节炎后应当尽量少活动,甚至连走路也不敢多走,特别是关节疼痛的患者,就更不敢、也不愿意活动了。这其实是不对的。除非是骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动外,应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展,更重要的是对“三高(高血压、高血脂、高血糖)”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。骨关节炎 运动 小贴士: 生命在于运动。骨关节炎患者既要避免高强度的负重锻炼,又要有一定的活动量。那么哪些运动对骨关节炎有益?哪些有害呢?有益的运动: 1)关节活动范围锻炼:这是指每天都要进行关节在各种方向上的活动锻炼,并且要努力使关节尽量撑开,活动到最大极限。这是非常重要的,日常的活动不能取代关节活动范围锻炼。当然,如果有关节疼痛、肿胀,就需要在疼痛能够忍受的范围内、轻柔运动。 2)肌肉锻炼:强壮、有力的肌肉可保持关节稳固,使活动变得更舒适。 3)耐力锻炼:耐力锻炼不仅有益关节,更重要的是有益心、肺,并能改善精神状态。在各种耐力锻炼项目中,走路、水中运动和骑自行车是最常用的。走路是骨关节炎患者理想的锻炼方式,没有特殊情况应当鼓励多走路,除非是严重的髋、膝、踝关节疾病、关节不稳的患者;水中锻炼如游泳或温泉尤其对僵硬、疼痛的关节有好处,因为水的浮力可以减少关节承受的重力,温水还能放松肌肉,减少疼痛;骑自行车,尤其是骑那种健身房内的自行车,也是一种很好的锻炼方法,不会给下肢的关节带来太大的压力。有害的运动: 高强度的负重锻炼对关节是不利的,具体包括: 1)爬山、爬楼:爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此,对于膝骨关节炎的患者,应当尽量避免爬山、爬楼运动。 2)蹲起:有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度,其实这种锻炼与爬山、爬楼类似,也是对膝盖、特别是髌骨不利的,会加速髌骨软骨的磨损和损伤。 3)拎重物:拎或背重物会加重关节的负荷。
人工关节置换术是治疗晚期髋膝关节疾病的最佳手段,能有效缓解关节疼痛,纠正关节畸形,恢复关节功能,提高生活质量,让患者更好的享受生活! 临床上,许多患者及家属在手术前后都很关心“置换的人工关节到底能用多少年?”。在此,向广大朋友分析一下影响人工关节使用年限的因素。 人工关节的材料和外科医生的手术技术固然是影响置换关节使用年限的重要因素,但是置换后人工关节的保养情况更值得广大患者朋友的注意。 首先,患者应在手术后注意控制体重。体重过大,此时的人工关节就像一辆超载的货车,关节假体的磨损会加速,其使用寿命自然就会缩短。 其次,应选择恰当的锻炼方式。关节置换后的患者平时可以散步、游泳、骑自行车、打门球等锻炼,但应避免剧烈对抗性活动,少爬山,少爬楼,少下蹲,以减少人工关节假体的磨损。 再次,关节置换术后的患者应特别注意防摔倒。老年患者的肌肉力量弱,容易发生摔倒;同时,大部分老年患者合并有骨质疏松症,摔倒后容易发生骨折。关节置换的患者不小心滑倒或摔倒,极容易发生假体周围骨折,导致关节置换失败,需提前行翻修手术。这样的情况在我的临床工作中经常遇见,实属可惜。最新研究发现老年人低血清1,25-二羟维生素D水平是引起跌倒的原因之一。平时生活中,患者应注意补充活性维生素D。因为维生素D可以促进肠道吸收钙,从而增加骨密度,有利于骨质疏松的治疗;同时,维生素D可以改善患者的肌肉力量及活动能力,有利于预防跌倒,进而降低骨折的风险。
1.人工髋关节置换(THA)术后,腰腿活动能恢复正常吗?人工髋关节置换术后通过康复训练,患者基本上都可以恢复到正常人的活动水平,即生活中各种活动都可以做。但取得这样的效果需要有一定的前提:第一,导致患
一骨质疏松症(OP)骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症可发生于不同性别和年龄,但多见于绝经后女性和老年男性。二OP的风险因素高龄、绝经后女性、低体重、性激素低下、咖啡及碳酸饮料、少动和制动、膳食中钙和(或)VD缺乏、光照少(户外活动少)、吸烟、酗酒(>2次/d)和药物等。可引起或加重OP的药物有:锂盐、抗癫痫药、糖皮质激素、肝素、苯妥英、质子泵拮抗剂(≥1年)、甲状腺素(过度替代或抑制的剂量)、5羟色胺再摄取抑制剂等。三骨质疏松症分类原发性骨质疏松症分为三种:①绝经后骨质疏松症(Ⅰ型)一般发生在女性绝经后5~10年内;②老年性骨质疏松症(Ⅱ型)一般指老年人70岁后发生的OP;③特发性骨质疏松主要发生在青少年,病因尚不明。四典型的临床表现1、疼痛:疼痛部位包括胸、背。2、脊柱变形:0P严重者可有身高缩短和驼背。下肢肌肉痉挛(“夜间睡眠中柚筋”),指(趾)甲变软、变脆和易裂。3、脆性骨折五诊断病史和体检是临床诊断的基本依据,确诊依赖于X线检查或骨密度测定。双能X线吸收法(DXA)是目前公认的骨密度检查。与正常年轻人相比,骨密度下降2.5个标准差诊断OP,即:T值≤-2.5诊断为骨质疏松;-2.5<T值<-1.0为骨量减少;T值≥-1.0为正常。六药物治疗(一)补充钙剂和维生素D1、钙剂我国营养学会制定成人每日摄入推荐量800mg(元素钙量)是维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,绝经后女性和老年人每日钙摄入推荐量为400mg,故每日应补充的元素钙量为500~600mg。2、维生素D成年人每日摄入推荐量为800IU,老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少日照不足和皮肤合成维生素D3的能力下降(约为成人的40%),维生素D缺乏普遍存在。老年人维生素D推荐剂量为800~1200IU/d。口服补充天然维生素D最为安全。当有肾功能减退时,其25-OH-VD3转变为1,25-(OH)2-VD3的能力降低。宜用阿法骨化醇或骨化三醇。(二)不同类型OP的药物选择1、老年性骨质疏松症钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(阿仑膦酸钠)2、绝经后骨质疏松(1)激素替代治疗(HRT)在基础治疗即钙制剂+VD基础上,联合雌激素或选择性雌激素受体调节剂治疗是防治女性绝经后OP的有效措施。①适应证:有绝经期症状及(或)骨质疏松症及(或)骨质疏松危险因素的女性,提倡绝经早期开始用获益/风险比值更大。②禁忌证:雌激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血检性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。(2)选择性雌激素调节因子类药物:能有效抑制破骨细胞活性,降低骨转换至妇女绝经前水平。(3)降钙素:能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量,突出特点是能明显缓解骨痛,对脆性骨折或骨骼变形所致的慢性疼痛以及骨肿瘤等疾病引起的骨痛均有效。(4)双膦酸盐:能有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换,对重度骨质疏松的绝经后女性有益,可降低椎体骨折和髋骨骨折发生率。(5)甲状旁腺素(特立帕肽):有促进骨形成的作用,间断使用能够有效地治疗绝经后严重骨质疏松,增加骨密度,降低椎体和非椎体骨折发生的危险,适用于严重骨质疏松症患者。(三)继发性骨质疏松(1)高尿钙继发甲状旁腺功能亢进:可应用氢氯噻嗪12.5-25mg/d减轻尿钙的丢失;另外可选择双膦酸盐或降钙素。(2)糖皮质激素所致OP:糖皮质激素刺激破骨细胞的骨吸收和抑制成骨细胞的骨骼形成。治疗上可应用双膦酸盐,补钙和维生素D。七用药注意事项(一)雌激素1、严格掌握适应证,严格控制雌激素的禁忌证,并定期监测血浆雌激素水平。需长期用药维持治疗,若症状缓解后立即停药容易复发。提倡围绝经期即开始应用。2、采用联合用药,雌激素与钙制剂、维生素D、孕激素、雄激素联合用药的预防或治疗效果会优于单一用药,也可减少雌激素的用量。3、监测雌激素不良反应,定期检查盆腔、乳房、血脂、骨密度等指标。(二)降钙素1、对蛋白质过敏者可能对降钙素过敏,用前宜作皮肤敏感试验,对有皮疹、气管哮喘者慎用。2、大剂量短期治疗时,少数患者出现继发性甲状旁腺功能低下。妊娠期妇女慎用。(三)双膦酸盐1、为减少不良反应,不要同时使用2种双膦酸盐药。2、食管炎为主要不良反应,粪潜血阳性,有食管裂孔疝、消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。3、低钙血症者禁用;心血管疾病、儿童、妊娠及哺乳期妇女、驾驶员慎用;对双膦酸盐类药过敏者禁用。4、多价阳离子可使双膦酸盐的吸收下降,使用过程中应监测血浆钙、磷等和血小板计数。5、严重肾功能不全者(Ccr<35ml/min)禁用。高浓度快速注入时,在血液中可能与钙螯合形成复合物导致肾衰竭。缓慢注射2~4h,可有效避免上述不良反应出现。6、不宜与NSAIDs联合应用。与抗酸药、铁剂或含2价金属离子的药物合用,会降低本品的生物利用度。建议在服用二膦酸盐后lh才可服用抗酸药、钙剂等。7、用药几年可能引起骨骼、关节或肌肉疼痛、下颌骨坏死、枕骨炎等,要给予重视。8、口服双膦酸盐应于早晨空腹给药,以避免对食管和胃的刺激。建议用足量水送服,保持坐位或立位,服后30分钟内不宜进食和卧床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。如在药疗中发生咽痛、吞咽疼痛和胸痛,应及时治疗。(四)维生素D及其衍生物1、防止出现高钙血症和高尿钙症,定期监测血钙水平和尿钙排量。2、大量连续应用维生素D可发生中毒,维生素D的推荐剂量为800~1200IU,与中毒剂量相差甚远。一般成人超过50000IU/d,儿童超过20000IU/d,连续数月可能会发生中毒。3、配伍禁忌,活性维生素D代谢物与噻嗪类利尿剂合用,有发生高钙血症的风险。糖皮质激素对维生素D有拮抗作用,可减少消化道对钙、磷的吸收,降低血钙浓度,须定期测定尿钙水平。雌激素可增加钙吸收,应相应减少活性维生素D用量;阿法骨化醇与含镁制剂并用,可致高镁血症,应予慎用。考来烯胺、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收。洋地黄与维生素D同用时应谨慎,因为维生素D可引起高钙血症,易诱发心律失常。4、有高钙、高磷和高脂血症,动脉硬化和心功能不全者慎用;高磷血症伴肾性佝倭疾病禁用;妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐,应慎用。5、降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。八患者教育脆性骨折是可防治的。早期诊断、及时预测骨折风险,并采用规范的防治措施十分重要。预防策略包括如下:1、保持健康生活习惯摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食,适度运动,戒烟少酒,少饮咖啡和碳酸饮料。日光照可以使皮肤维生素D合成增加,促进骨钙沉着。上臂暴露日光浴15~20分钟,但需注意的是,紫外线受到玻璃、防晒霜阻隔,因而隔着玻璃晒太阳、涂肪晒霜去户外对增高体内维生素D是没有效果的。北纬35°以北地区冬季的日光照度不足以合成维生素D。2、预防跌倒和外伤降低骨折风险锻炼是OP治疗和预防的重要内容,少动或制动可引起骨质量下降,及肌肉质量的减少,建议缓慢开始,逐渐增加活动量,每天行走30分钟,每周2~3次抗阻运动。3、查骨密度年龄女性>65岁、男性>70岁、或有骨折史的65岁以上男性至少需要查1次骨密度;骨密度的复査间隔尚无定论。4、在医生指导下合理选择坚持规律服抗OP药,注意服药方式及药物间相互作用。5、补充钙剂以清晨和睡前各用1次为佳如采取3次/日的用法,最好是于餐后1小时服用,以减少食物对钙吸收的影响。
2017-09-28好医术股骨头坏死,是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。今天,小编和大家一起学习一下股骨头坏死的诊断和鉴别诊断。股骨头坏死(ONFH):结合国际骨循环研究会(ARCO)及美国骨科医师学会(AAOS)的标准,将股骨头坏死定义为:ONFH是由于股骨头血供中断或受损引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复,继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。一ONFH诊断标准主要标准:1、临床症状、体征和病史:以腹股沟和臀部、大腿部位为主的髋关节痛,髋关节内旋活动受限,有髋部外伤史、皮质类固醇应用史、酗酒史,深水作业史,高雪病史,HIV感染史,自身免疫性疾病和高凝低纤溶性疾病等病史。2、X线片改变:股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄;股骨头内有分界的硬化带;软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。3、核素扫描:示股骨头内热区中有冷区,即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。4、股骨头MRI:T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。5、骨活检:显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50%,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。次要标准:1、X线片:股骨头塌陷伴关节间隙变窄股骨头内有囊性变或斑点状硬化,股骨头外上部变扁。2、CT:股骨头内横断面正常可见的“星芒征”消失。3、ECT:核素骨扫描示冷区或热区。4、MRI:等质或异质低信号强度而无T1相的带状类型。符合2条或2条以上主要标准可确诊。符合1条主要标准,和次要标准阳性数≥4(至少包括一种X线片阳性改变),则为可能诊断。二ONFH的鉴别诊断一、X线改变类似的疾病的鉴别诊断:1、中、晚期骨关节炎:当关节间隙轻度变窄,出现软骨下囊性变时可能会混淆,但其CT表现为硬化并有囊变,MRI改变以低信号为主,可据此鉴别。2、髋臼发育不良继发骨关节炎:CE角小于30度,shenton氏现连续性中断,股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别。3、强直性脊柱炎累及髋关节:常见于青少年男性,多为双侧骶髂关节受累,其特点为HLA-B27阳性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失甚至融合,故不难鉴别。部分患者长期应用皮质类固醇可合并ONFH,股骨头可出现塌陷,但往往不严重。4、类风湿关节炎:多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,鉴别不难。5、各种原因的滑膜炎:包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎,非特异性滑膜炎等,在X线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀,MRI示广泛病变有关节积液等,应予以鉴别。二、MRI改变类似的疾病的鉴别诊断:1、暂时性骨质疏松症(ITOH):可见于中年患者,属暂时性疼痛性骨髓水肿。X线片示股骨头、股骨颈甚至转子部骨量减少。MRI可见T1加权相均匀低信号,T2加权相高信号,范围可至股骨颈及转子部,无带状低信号,可与ONFH鉴别。此病可在3~6个月内自愈。2、软骨下不全骨折:多见于60岁以上老年患者,无明显外伤史,表现为突然发作的髋部疼痛,不能行走,关节活动受限。X线片示股骨头外上部稍变扁,MRI的T1及T2加权相显示软骨下低信号线,周围骨髓水肿,T2脂肪抑制像显示片状高信号。3、色素沉着绒毛结节性滑膜炎(Pigmentedvillonodular synovitis,PVNS):多发于膝关节,髋关节受累少见。累及髋关节的特点为:青少年发病,髋部轻、中度痛伴有跛行,早、中期关节活动轻度受限。CT及X线摄片可显示股骨头、股骨颈或髋臼皮质骨侵蚀,关节间隙轻、中度变窄。MRI示广泛滑膜肥厚,低或中度信号均匀分布。4、股骨头挫伤:多见于中年有髋关节外伤史者,表现为髋部痛及跛行。MRI示位于股骨头内的T1加权相中等强度信号、T2加权相高信号,内侧较多。5、滑膜疝洼(synovial herniation pit):此为滑膜组织增生侵入股骨颈部皮质的良性病变,MRI示T1加权相低信号、T2加权相高信号的小型圆形病灶,多侵蚀股骨颈上部皮质,通常无症状。6、早期骨关节炎:在我国,髋关节骨关节炎多继发于髋臼发育不良,早期作MRI检查显示股骨头软骨下T1低信号T2高信号病灶,对这些病例,做CT扫描则较易鉴别。ONFH的CT改变为星状症消失,病灶分界清晰,但病灶内有散在的高密度影,此为坏死骨修复,而骨关节炎呈软骨下多囊改变,分隔清楚囊变区无骨修复,仅有硬化性分隔区。7、股骨头内残存红骨髓:使股骨头内MRI图像呈非同质性,误诊为ONFH不少,但此图像无带状低信号改变,且T1信号强度高于邻近肌肉,而ONFH等病灶均低于周围肌肉。8、中心化圆韧带窝:若偏上,增大,在矢状面扫描尤易混淆。与ONFH病灶不同的此系低信号区无软骨面边界,T2相无双线征,病灶形状呈三角形,而ONFH病灶常呈豆状矩形状,可资鉴别。9、关节软骨退行性改变,软骨下骨囊肿:此多见于中老年患者。与ONFH区别点最重要的现象是囊肿相对光滑和规则的低信号边缘,此可与ONFH较婉曲的边缘相鉴别。10、Chondroblastoma(软骨母细胞瘤):X线:溶骨与硬化混合型改变,边界不清。骨扫描可见核素的浓集。MRI:T1像为低信号,T2像为混合像。T1与T2像边缘均为低信号。